邢唷��>� su���r������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�€ ���
bjbj�� _(x�x�V���������������$�������PC4w<��爞���GGGG�!C�E�E�E�E�E�E�寗�.��E��
�"�
E���GG�Z�GGG
��G�GC�G
C�GG|�'�G����pC镣肏���^gP/�p�0爞�p聡聡�'�聡�'�)"KGcw�)))E�E�@)))爞
��������������������������������������������������������������������聡)))))))))� �:
STUDY NAMESite Number:
Pt_ID:
______________________
______________________
Visit Date:
___ ___ / ___ ___ ___ / 2 0 ___ ___
d d m m m y y y y
Visit Type (circle one): Screening Baseline1. Gender: 2. Date of Birth: _____ / _____ / ________
FORMCHECKBOX Female FORMCHECKBOX Male dd mmm yyyy
Race (揦� ONLY one with which you MOST CLOSELY identify):
FORMCHECKBOX American Indian or Alaska Native
FORMCHECKBOX Asian
FORMCHECKBOX Black or African-American
FORMCHECKBOX Native Hawaiian or Other Pacific Islander
FORMCHECKBOX White
FORMCHECKBOX More than one race
FORMCHECKBOX Unknown or not reported
Ethnicity (揦� ONLY one with which you MOST CLOSELY identify):
FORMCHECKBOX Hispanic or Latino
FORMCHECKBOX Not Hispanic or Latino
FORMCHECKBOX Unknown or not reported
Date Informed Consent Signed: ___ ___ / ___ ___ ___ / 2 0 ___ ___
d d m m m y y y y
Investigator Signature: ___ ___ / ___ ___ ___ / 2 0 ___ ___
d d m m m y y y y
Demographics
Demographics Version 1.0
Demographics
Demographics Version 1.0
"$=>UVbc��������檑四四揣恕洝曐寉eyeyRyHh銾�CJmHsH$h鉓�h銾�CJOJQJ^JmHsH'h鉓�h銾�>*CJOJQJ^JmHsH$h鉓�h銾�CJOJQJ^JmHsHh銾�5丆J^J
h�+CJ
hN'CJ
h銾�CJh�N5丱JQJ\乛Jh鉓�h
5丱JQJ\乛Jh銾�5乗�h鉓�h銾�5丱JQJ\乛Jh鉓�h銾�5丱JQJ^Jh�h銾�OJQJ
h�CJ$
h�CJ$$���\GGG$$劇&P#$/劥Ifa$gd銾�pkd$$If杔�擽��E+�+$$
6P敗敶�0��������+6����������敶4�
la�p�
��$�($劇&P#$/劥Ifa$gd銾�
���€B� <�
�<�gd�
��gd�$%<=>UVbc�������������s
��$劇&P#$/劥Ifgd銾�
��劑刉�$劇&P#$/劥If^劑`刉�gd銾�
���€B� <�
�<�$劇&P#$/劥Ifgd銾�$
���€B� <�
剶��<�$劇&P#$/劥If]剶�gd銾��<�$劇&P#$/劥Ifgd銾���" G&
���€B� <xご$劇&P#$/劥IfgdjP��kd�$$If杔�敥謀��€ E+
$$����� $����$�$����$����%$����$
6P敗敶�0��������+6�������������������������������������敶4�
la�p�(��������������� ! " # ) / J d e s t u v } ~ � � � � � 鏖揲亚睫菠灂寱剉昬v晞v昑v昄h綬{OJQJ �j!h孎�5丱JQJU �j�h孎�5丱JQJUjh孎�5丱JQJUh孎�OJQJh#y�5丱JQJh孎�5丱JQJ
h銾�CJhjP�hjP�5丱JQJ^Jhx>�5丱JQJ^Jh�9QOJQJ^Jhx>�OJQJ^Jh鉓�h銾�OJQJ^JhjP�5丱JQJ^Jh鉓�h銾�5丱JQJ^Jh穢�h銾�^J" # $ d � � �
���ylf^U勑^勑gd朻b
&F%gd�9�剟^剟剟勪齘剟`勪齡d�9�勼^勼勑^勑gdvgd銾�pkd$$If杔�攄��E+�+$$
6P敗敶�0��������+6����������敶4�
la�p�
��� � � � � � � � � �
!
"
#
$
E
F
T
U
V
W
]
^
l
m
n
o
�
�
�
�
�
�
�
�
�
赝幕菠粨せ啶粋せ啶籷せ啶籤せ啶� �j�h孎�5丱JQJU �j}h孎�5丱JQJU �j h孎�5丱JQJU �j�h孎�5丱JQJUjh孎�5丱JQJUh朻b5丱JQJh孎�5丱JQJhv5丱JQJh�9�h�;hOJQJh�9�OJQJh孎�OJQJh>v2OJQJh鉓�OJQJh
1OJQJ%
E
]
�
�
�
-.mn������B�����������������
��gd�
�纆d朻b
��勑^勑gd朻b
&F%
�纆d朻b 刪刪^刪`刪�8刪^�8`刪gd朻b勑勑^勑`勑gd朻b�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
.lqr€�������������镝匦嶝酷胤嗅卅嶝胸濁貙嶝衻嶝o嶝衋Xh�9�5丱JQJjh�9�5丱JQJU �j5h孎�5丱JQJUh朻bh朻b5丱JQJ �j�h孎�5丱JQJUh朻b5丱JQJ �jMh孎�5丱JQJUh|fOJQJ �j�h孎�5丱JQJUh孎�OJQJh孎�5丱JQJjh孎�5丱JQJU �jeh孎�5丱JQJU"�������/348rs{����������������������
镝匦燃雹枹啟啟~枹枹枹枹枹杶眫眫眫雹啟啟i�(jh�h�OJQJUmHnHuh�OJQJh�h�>*OJQJmHsHh�OJQJmHsHh�h�OJQJmHsHh�h�OJQJh��h孎�6丱JQJhx>�OJQJh�9�OJQJh�9�5丱JQJjh�9�5丱JQJU �j�h�9�5丱JQJU)B��
V
X
Y
[
\
^
_
a
b
o
p
q
�
�
�
������������������$a$gd�$刪`刪a$gd�$a$gd銾�
���€B� <�
�<�gdjP�
���€B� <�
�<�gd�
�#��€�Bp� @<�
����<�gd�
$
*
-
/
6
@
F
L
M
U
V
W
Y
Z
\
]
_
`
b
o
q
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
皴皴皴皴皴褛椅椅椅椅几煔笒笅肝�h銾�hx>�hx>�OJQJ hx>�5�h銾�hx>�5丆J(aJ(h▆�hx>�OJQJ^Jhx>�#h鉓�hx>�5丆J(OJQJ^JaJ(hdjhdUhjP�h孎�OJQJh�OJQJmHsHh�h�OJQJmHsH!�
�
�
�
�
�
�
������
���€B� <�
�<�gdjP�
�
�!P�(@剕�刪]剕黕刪,1恏靶/ 班=!靶"靶#愋$愋%�靶皏愋/ 01恏靶/ 班=!靶"靶#愋$�8%�靶皏愋�$$If�!vh5��+#v�+:V杔擽
6P敗敶�0��������+6�敶5��+/��$/��4�p�
��C$$If�!vh5�
5�� 5��5�%#v
#v� #v�#v%:V杔敥
6P敗敶�0��������+6�敶5�
5�� 5��5�%/���������/�
��������/���������/��$/���������4�p�(���������$$If�!vh5��+#v�+:V杔攄
6P敗敶�0��������+6�敶5��+/��$4�p�
��tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1tD����eCheck1^���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~_HmH nH sH tH @`�@NormalCJ_HaJmH sH tH DA ��DDefault Paragraph FontVi@��VTable Normal :V�4�4�
la�(k ��(No List4@�4Header
���!4 @4Footer
���!.)�.Page NumberH�"HBalloon TextCJOJQJ^JaJ*W�1*Strong5乗�4U�A4 Hyperlink >*ph�B'�QBComment ReferenceCJaJ<�b<�Comment TextCJaJ@jab@Comment Subject5乗丳K!倞��[Content_Types].xml瑧薺�0E鲄䞍卸豶�(ヘ微Iw},�浔-j弰4 蛇w旄P�-t#b螜{U畯銧擉T閁^h卍}悒)蛔*1P�' 揯鬃W孱0)櫐T闉9<搇�#ぼ$yi}佸;纞@囨�(顚跄H滖男u�*D谞z內/0娗盃瘥�$€�X3aZ⒁锣,癉0j~�3叨蝏沩~i>�赝3縗`�?�/�[�G殁\�!�-跼k.搒粣..椃碼婵�?��PK!ブх�6_rels/.rels剰蟡�0囷吔冄}Q颐%v/C/�(h"�脎O�
�劋秣�=孂釘� 毆免C?薶醰=�偵叅�%[xp啠{鄣_糚眩<�1�0�堎O糝瓸d焉襃E�4b$q_�槥�6L吁R�7`畯ㄉ�趁0虨O��,錏n7擫i鋌〃/鉙綈╡械根铸��PK!ky���theme/theme/themeManager.xml蘉
� @醹愘7c�(Eb菜�C�A菭覠圩邈�7芜諞K
Y,�
奺�.埛饇,�ㄚH�,l崆骈x纱�逫萻Q}#諓叚递 值+�!�,較�$j=婫W栌�)釫�+&
8���PK!柕�Ptheme/theme/theme1.xml靁Oo�6�豾 toc'vu娯睕-M膎�i墫豍襂}阢€煤a�豰嘺[�廿�4�:l携癎R捙X^�6貖�>$�┇最�!)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅
肉W琊�+唻7爤唁`�陲g�葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩�
dX�﹊J曝�(钼x$(��:隶;渌�!�I_蠺到S1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹
x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀
u3KG駈D1�NIB襰鼆�
眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i~橵�l硔u8z�篐�
�*�鏄�:�(W�鈽�
~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4=3跅P獫
愉锸1弇\\9�肭戸�釳負�2a鸇鵠�;Yt籠繇[x掛簌嶇]蓕Wr�|蒥斚g-闯�
eW�
�)6-r及CS�j嗜
i歞 鸇袊A轿�IqbJ#x剃簝6k愢�#A凷h半�&蕦t(Q�%焯p%m崌&]賑aSl=怷眚�狳\P�1籑h�9�M喱蘓甦DA碜aV譈潤[輬fJ澝璓|8�謩A�V^咉筬
蘃犿n鬓�-��"醼d>襷消╪湐菉� €丞饝>錆b�窎&�芪猡2黄v棍弈Ky霞ん鯠:菠湝,AGm\nz惹i�脵��.u蠂YC�6霴Mf撳3o秗跑$5叺麥翹H匱[XF64蘐,褱薓0隕)`#�5Y僠�;寒%�1馯儋�m;麣昍>QD⑧嵷D靋p�U�'��&LE�/p彟璵︓鉁%]枢�8fi劤r玈4蟙7y\萡轏鈦n暡逦瘖I�R��3U魚7+侖€赘#澂m�q˙iD€屏��笅卛*窵6�9�m蝁&困鰅�咠HE倫=(K&鶱!V霄.K抏凩D暷暕{D �釜鱲E軎歞e类N茻麨e�(訫N9邷R旖6吻&3(逯a有漩/DU韟�<遻藠鑹Y浾瘸槙秱V桍�)�9穁[辨4^n媛��5喠�!J峋�?�Q�3鹐Bo–��羾M�Ⅹ抦<�.恦p崜戳Y觙瓝禯綴_p�=al-資鼄Nc蜋宋膳�4vfa侵vl々脸'S喥鵄�8苵�*u猓{噼-高�0%M0�7%仭��<€浞鸵嵖��PK!
褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M
�0匃倃oo雍�&輬协�勪5
6?$Q祉
�,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!倞��[Content_Types].xmlPK-!ブх�6+_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!柕�P�theme/theme/theme1.xmlPK-!
褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
$�
(����
.(���� 7777jj������ �
�
�
$�"
B�
�
dt}�"EU]m������q������G�$G�$G�$G�$G�$G�$G�$G�$G�$G�$G�$G�$餈� @������€€€�痧 �饚�( �
�餠B
�
C�D��"�?��養
�S���� ?�餒��0�( �
��� �t�� OLE_LINK1c�����b緔Z|�c緔Z鋬"77�==�9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€State€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€狸%"������������0358vw{����������������� $*+-167@AFGLMUVVXYY[\^_ab��vw VXY[\^_ab��33"���!##������UVXYY[\^_aboq}€�����������"��UVVYY�%贑T|L���������筟)羲*$���������鑟� 翹P����������76n�����������:;
N����������)�餼唖�����������"韝���������ak6@棹����������&16uN���������蝭劐���������� ["韝�����������#閽m���������@L'f熎���������)@g(>}袛���������燵�*N�����������1诹"����������掙���������eCw5���������,!8秢滪���������1dA閽m���������[?烡劐���������])侳j偽8���������
@����������.獽XX]����������慡騔���������x|漇�滞���������︰歍牦 ����������=蒠稏H��������� 闿仝����������#bn����������釴�h杹���������5z瀓z6禧���������S餵迊B����������0僱杹���������? 鏻T€^���������z胣诹"����������璿N���������h�8剺��8^�8`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h�剺��^�`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h勜 剺��� ^勜 `剺﨩JQJo(噃圚ю�h劏剺���^劏`剺﨩JQJo(噃圚佛�h剎剺��x^剎`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h凥剺��H^凥`剺﨩JQJo(噃圚ю�h�剺��^�`剺﨩JQJo(噃圚佛�h勮剺���^勮`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h劯剺���^劯`剺﨩JQJo(噃圚ю
�8剺��8^�8`剺䁖(噃圚.
劶剺���^劶`剺䥽h圚.
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.
匋凩���^匋`凩�噃圚.
勌剺���^勌`剺䥽h圚.
劀剺���^劀`剺䥽h圚.
刲凩��l^刲`凩�噃圚.h
凾剺��T^凾`剺䥽h圚.�h
�$ 剺��$ ^�$ `剺䥽h圚.�h
勽凩���^勽`凩�噃圚.�h
勀剺���^勀`剺䥽h圚.�h
剶剺���^剶`剺䥽h圚.�h
刣凩��d^刣`凩�噃圚.�h
�4剺��4^�4`剺䥽h圚.�h
�剺��^�`剺䥽h圚.�h
勗凩���^勗`凩�噃圚.
�8剺��8^�8`剺䁖(噃圚.€
劶剺���^劶`剺䥽h圚.�
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.€
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.€
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.�
匋凩���^匋`凩�噃圚.€
勌剺���^勌`剺䥽h圚.€
劀剺���^劀`剺䥽h圚.�
刲凩��l^刲`凩�噃圚.勳剺���^勳`剺䁖(.
劶剺���^劶`剺䥽h圚.
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.
匋凩���^匋`凩�噃圚.
勌剺���^勌`剺䥽h圚.
劀剺���^劀`剺䥽h圚.
刲凩��l^刲`凩�噃圚.h�8剺��8^�8`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h�剺��^�`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h勜 剺��� ^勜 `剺﨩JQJo(噃圚ю�h劏剺���^劏`剺﨩JQJo(噃圚佛�h剎剺��x^剎`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h凥剺��H^凥`剺﨩JQJo(噃圚ю�h�剺��^�`剺﨩JQJo(噃圚佛�h勮剺���^勮`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h劯剺���^劯`剺﨩JQJo(噃圚юh�8剺��8^�8`剺�56B*o(ph�噃圚.
勀剺���^勀`剺䁖(噃圚.
剶凩���^剶`凩�o(噃圚.
刣剺��d^刣`剺䁖(噃圚.
�4剺��4^�4`剺䁖(噃圚.
�凩��^�`凩�o(噃圚.
勗剺���^勗`剺䁖(噃圚.
劋剺���^劋`剺䁖(噃圚.
則"凩��t"^則"`凩�o(噃圚.�8剺��8^�8`剺�56B*o(ph�噃圚.
勀剺���^勀`剺䁖(噃圚.
剶凩���^剶`凩�o(噃圚.
刣剺��d^刣`剺䁖(噃圚.
�4剺��4^�4`剺䁖(噃圚.
�凩��^�`凩�o(噃圚.
勗剺���^勗`剺䁖(噃圚.
劋剺���^劋`剺䁖(噃圚.
則"凩��t"^則"`凩�o(噃圚.h
凾剺��T^凾`剺䥽h圚.�h
�$ 剺��$ ^�$ `剺䥽h圚.�h
勽凩���^勽`凩�噃圚.�h
勀剺���^勀`剺䥽h圚.�h
剶剺���^剶`剺䥽h圚.�h
刣凩��d^刣`凩�噃圚.�h
�4剺��4^�4`剺䥽h圚.�h
�剺��^�`剺䥽h圚.�h
勗凩���^勗`凩�噃圚.勑剺���^勑`剺䁖(.€
劆剺���^劆`剺䥽h圚.�
刾凩��p^刾`凩�噃圚.€
凘剺��@^凘`剺䥽h圚.€
�剺��^�`剺䥽h圚.�
勦凩���^勦`凩�噃圚.€
劙剺���^劙`剺䥽h圚.€
剙剺��€^剙`剺䥽h圚.�
凱凩��P^凱`凩�噃圚.h�8剺��8^�8`剺�56B*o(ph�噃圚.
勀剺���^勀`剺䁖(噃圚.
剶凩���^剶`凩�o(噃圚.
刣剺��d^刣`剺䁖(噃圚.
�4剺��4^�4`剺䁖(噃圚.
�凩��^�`凩�o(噃圚.
勗剺���^勗`剺䁖(噃圚.
劋剺���^劋`剺䁖(噃圚.
則"凩��t"^則"`凩�o(噃圚.刣
剺��d
^刣
`剺�5B*OJQJo(ph�.
凘剺��@^凘`剺䥽h圚.
�凩��^�`凩�噃圚.
勦剺���^勦`剺䥽h圚.
劙剺���^劙`剺䥽h圚.
剙凩��€^剙`凩�噃圚.
凱剺��P^凱`剺䥽h圚.
� 剺�� ^� `剺䥽h圚.
勷凩���^勷`凩�噃圚.!�8剺��8^�8`剺�5B*OJQJo(ph�噃圚.
勀剺���^勀`剺䁖(噃圚.
剶凩���^剶`凩�o(噃圚.
刣剺��d^刣`剺䁖(噃圚.
�4剺��4^�4`剺䁖(噃圚.
�凩��^�`凩�o(噃圚.
勗剺���^勗`剺䁖(噃圚.
劋剺���^劋`剺䁖(噃圚.
則"凩��t"^則"`凩�o(噃圚.h�)剺��)^�)`剺﨩JQJ^Jo(噃圚oh�)剺��)^�)`剺﨩JQJ^Jo(噃圚oh�)剺��)^�)`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o
剻剺���^剻`剺䥽h圚.h刬剺��i^刬`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o
�9凩��9^�9`凩�噃圚.€
� 剺�� ^� `剺䥽h圚.€
勝剺���^勝`剺䥽h圚.�
劑凩���^劑`凩�噃圚.勳剺���^勳`剺䁖(.
劶剺���^劶`剺䥽h圚.
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.
匋凩���^匋`凩�噃圚.
勌剺���^勌`剺䥽h圚.
劀剺���^劀`剺䥽h圚.
刲凩��l^刲`凩�噃圚.�勳剺���^勳`剺䁖(.
劶剺���^劶`剺䥽h圚.
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.
匋凩���^匋`凩�噃圚.
勌剺���^勌`剺䥽h圚.
劀剺���^劀`剺䥽h圚.
刲凩��l^刲`凩�噃圚.h
刪剺��h^刪`剺䥽h圚.�h
�8剺��8^�8`剺䥽h圚.�h
�凩��^�`凩�噃圚.�h
勜 剺��� ^勜 `剺䥽h圚.�h
劏剺���^劏`剺䥽h圚.�h
剎凩��x^剎`凩�噃圚.�h
凥剺��H^凥`剺䥽h圚.�h
�剺��^�`剺䥽h圚.�h
勮凩���^勮`凩�噃圚.勑剺���^勑`剺�56o(噃圚.
劆剺���^劆`剺䥽h圚.
刾凩��p^刾`凩�噃圚.€
凘剺��@^凘`剺䥽h圚.€
�剺��^�`剺䥽h圚.�
勦凩���^勦`凩�噃圚.€
劙剺���^劙`剺䥽h圚.€
剙剺��€^剙`剺䥽h圚.�
凱凩��P^凱`凩�噃圚.劻剺���^劻`剺䁖(.
剳剺���^剳`剺䥽h圚.�
刟凩��a^刟`凩�噃圚.€
�1剺��1^�1`剺䥽h圚.€
�剺��^�`剺䥽h圚.�
勓凩���^勓`凩�噃圚.€
劇剺���^劇`剺䥽h圚.€
剄剺��q^剄`剺䥽h圚.�
凙凩��A^凙`凩�噃圚.剙剺��€^剙`剺�5B*OJQJo(ph�.
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.
�,凩��,^�,`凩�噃圚.
匋剺���^匋`剺䥽h圚.
勌剺���^勌`剺䥽h圚.
劀凩���^劀`凩�噃圚.
刲剺��l^刲`剺䥽h圚.
�<剺��<^�<`剺䥽h圚.
�!凩��!^�!`凩�噃圚.勑剺���^勑`剺䁖(.
劆剺���^劆`剺䥽h圚.
刾凩��p^刾`凩�噃圚.
凘剺��@^凘`剺䥽h圚.
�剺��^�`剺䥽h圚.
勦凩���^勦`凩�噃圚.
劙剺���^劙`剺䥽h圚.
剙剺��€^剙`剺䥽h圚.
凱凩��P^凱`凩�噃圚.h
勑剺���^勑`剺䁖(噃圚.
劆剺���^劆`剺䥽h圚.
刾凩��p^刾`凩�噃圚.
凘剺��@^凘`剺䥽h圚.
�剺��^�`剺䥽h圚.
勦凩���^勦`凩�噃圚.
劙剺���^劙`剺䥽h圚.
剙剺��€^剙`剺䥽h圚.
凱凩��P^凱`凩�噃圚.!勳剺���^勳`剺�5B*OJQJo(ph�噃圚.
剎剺��x^剎`剺䁖(噃圚.
凥凩��H^凥`凩�o(噃圚.
�剺��^�`剺䁖(噃圚.
勮剺���^勮`剺䁖(噃圚.
劯凩���^劯`凩�o(噃圚.
剤剺���^剤`剺䁖(噃圚.
刋 剺��X ^刋 `剺䁖(噃圚.
�(#凩��(#^�(#`凩�o(噃圚.h�8剺��8^�8`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h�剺��^�`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h勜 剺��� ^勜 `剺﨩JQJo(噃圚ю�h劏剺���^劏`剺﨩JQJo(噃圚佛�h剎剺��x^剎`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h凥剺��H^凥`剺﨩JQJo(噃圚ю�h�剺��^�`剺﨩JQJo(噃圚佛�h勮剺���^勮`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h劯剺���^劯`剺﨩JQJo(噃圚юh�)剺��)^�)`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o
匇剺���^匇`剺䥽h圚.�
勆 凩��� ^勆 `凩�噃圚.€
剻剺���^剻`剺䥽h圚.€
刬剺��i^刬`剺䥽h圚.�
�9凩��9^�9`凩�噃圚.€
� 剺�� ^� `剺䥽h圚.€
勝剺���^勝`剺䥽h圚.�
劑凩���^劑`凩�噃圚.h�8剺��8^�8`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h�剺��^�`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h勜 剺��� ^勜 `剺﨩JQJo(噃圚ю�h劏剺���^劏`剺﨩JQJo(噃圚佛�h剎剺��x^剎`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h凥剺��H^凥`剺﨩JQJo(噃圚ю�h�剺��^�`剺﨩JQJo(噃圚佛�h勮剺���^勮`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h劯剺���^劯`剺﨩JQJo(噃圚юh刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(噃圚�h�8剺��8^�8`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h�剺��^�`剺﨩JQJo(噃圚ю�h勜 剺��� ^勜 `剺﨩JQJo(噃圚佛�h劏剺���^劏`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h剎剺��x^剎`剺﨩JQJo(噃圚ю�h凥剺��H^凥`剺﨩JQJo(噃圚佛�h�剺��^�`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h勮剺���^勮`剺﨩JQJo(噃圚юh�8剺��8^�8`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o€
�剺��^�`剺䥽h圚.�
勜 凩��� ^勜 `凩�噃圚.€
劏剺���^劏`剺䥽h圚.€
剎剺��x^剎`剺䥽h圚.�
凥凩��H^凥`凩�噃圚.€
�剺��^�`剺䥽h圚.€
勮剺���^勮`剺䥽h圚.�
劯凩���^劯`凩�噃圚.�8剺��8^�8`剺�56B*o(ph�噃圚.
勀剺���^勀`剺䁖(噃圚.
剶凩���^剶`凩�o(噃圚.
刣剺��d^刣`剺䁖(噃圚.
�4剺��4^�4`剺䁖(噃圚.
�凩��^�`凩�o(噃圚.
勗剺���^勗`剺䁖(噃圚.
劋剺���^劋`剺䁖(噃圚.
則"凩��t"^則"`凩�o(噃圚.
�8剺��8^�8`剺䁖(噃圚.
劶剺���^劶`剺䥽h圚.
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.
匋凩���^匋`凩�噃圚.
勌剺���^勌`剺䥽h圚.
劀剺���^劀`剺䥽h圚.
刲凩��l^刲`凩�噃圚.
勳剺���^勳`剺䁖(噃圚.
劶剺���^劶`剺䥽h圚.
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.
匋凩���^匋`凩�噃圚.
勌剺���^勌`剺䥽h圚.
劀剺���^劀`剺䥽h圚.
刲凩��l^刲`凩�噃圚.�8剺��8^�8`剺䁖(.€
�剺��^�`剺䥽h圚.�
勜 凩��� ^勜 `凩�噃圚.€
劏剺���^劏`剺䥽h圚.€
剎剺��x^剎`剺䥽h圚.�
凥凩��H^凥`凩�噃圚.€
�剺��^�`剺䥽h圚.€
勮剺���^勮`剺䥽h圚.�
劯凩���^劯`凩�噃圚.h�9剺��9^�9`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h� 剺�� ^� `剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h勝剺���^勝`剺﨩JQJo(噃圚ю�h劑剺���^劑`剺﨩JQJo(噃圚佛�h剏剺��y^剏`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h処 剺��I ^処 `剺﨩JQJo(噃圚ю�h�#剺��#^�#`剺﨩JQJo(噃圚佛�h勯%剺���%^勯%`剺﨩JQJ^Jo(噃圚o�h劰(剺���(^劰(`剺﨩JQJo(噃圚ю
勳剺���^勳`剺䁖(噃圚.
劶剺���^劶`剺䥽h圚.
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.
匋凩���^匋`凩�噃圚.
勌剺���^勌`剺䥽h圚.
劀剺���^劀`剺䥽h圚.
刲凩��l^刲`凩�噃圚.��8剺��8^�8`剺�56B*o(ph�噃圚.
勀剺���^勀`剺䁖(噃圚.
剶凩���^剶`凩�o(噃圚.
刣剺��d^刣`剺䁖(噃圚.
�4剺��4^�4`剺䁖(噃圚.
�凩��^�`凩�o(噃圚.
勗剺���^勗`剺䁖(噃圚.
劋剺���^劋`剺䁖(噃圚.
則"凩��t"^則"`凩�o(噃圚.�勳剺���^勳`剺䁖(.
劶剺���^劶`剺䥽h圚.
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.
匋凩���^匋`凩�噃圚.
勌剺���^勌`剺䥽h圚.
劀剺���^劀`剺䥽h圚.
刲凩��l^刲`凩�噃圚.勳剺���^勳`剺䁖(.€
劶剺���^劶`剺䥽h圚.�
剬
凩���
^剬
`凩�噃圚.€
刓
剺��\
^刓
`剺䥽h圚.€
�,剺��,^�,`剺䥽h圚.�
匋凩���^匋`凩�噃圚.€
勌剺���^勌`剺䥽h圚.€
劀剺���^劀`剺䥽h圚.�
刲凩��l^刲`凩�噃圚.%蝭[?烡�=蒠�0eCw5︰歍贑Tx|漇�)�,!8�.獽)@g(�0S餵�慡�0])侳�����#鑟� �璿燵�*�:;
1dA�&1�76��1z胣
釴�h�0僱筟)@L'? 鏻� [ak6�#b 闿5z瀓������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%��% ∟ ������������������������������������ � |E�+��������������������������������Z糱 <��;
e"
�纄|fT'�+,t!N'
1>v2K
5K8G�N�9Q%zUOX藆ZN]朻bd0md�;h檘jGsj鏡qvrv綬{蝕�r�g�釨�糶���\Z�鉓�▆�泈������協�#y��9�銾��%l�x>�+��^���jP�鈝�孎��?�VX�@�P@��Unknown������������G��* €�Times New Roman5�€Symbol3.��* €�ArialA.���Arial Narrow5.��*a€�Tahoma?=� �* €�Courier New;�€WingdingsA��犽 B�Cambria Math"1�鹦h騜G騜G馼G�� �� ������亖24dTT3僸�哌��HX�?����������������r�2!xx���Demographics Core FormKAI Research, Inc.
Lori Anderson�%
!"#$�鄥燆鵒h珣+'迟0������� ,8
Xdp
|�����Demographics Core FormKAI Research, Inc.Normal.dotmLori Anderson2Microsoft Office Word@F�#@讥肏�@T擅H�@T擅H����胀諟.摋+,D胀諟.摋+,Lhp��������
���KAI, Inc. TDemographics Core FormTitle�
X4<D\€��� �_AdHocReviewCycleID_EmailSubject
_AuthorEmail_AuthorEmailDisplayName_PreviousAdHocReviewCycleID_ReviewingToolsShownOnceDocument Status ContentType�Dr2�Common FormsKWoolbert@kai-research.comKristy Woolbertx2Initial DraftDocument
������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<�=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`a���cdefghi���klmnopq������t���������������������������������������������Root Entry�������� �FpC镣肏�v€Data
������������1Table����b�WordDocument����_(SummaryInformation(������������bDocumentSummaryInformation8��������jCompObj������������y����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���� �F'Microsoft Office Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦